Чому не  можна хропіти або як не померти від інсульту?

Долженко Марина Миколаївна
Професор кафедри кардіології та функціональної діагностики НМАПО ім.П.Л.Шупика, віце-президент Всеукраїнської громадської організації "Асоціація фахівців з ехокардіографії", член Європейського товариства кардіологів та Європейської академії природничих наук.


Не секрет, що в XXI столітті більшість з нас має всі шанси померти від хвороб серця і судин. Сумне твердження. Як цього уникнути і чому це відбувається? Виявляється, є безліч факторів ризику розвитку інфаркту та інсульту. На жаль, деякі ми з вами вже змінити не зможемо.

Ну, наприклад, наш вік, чим ми старші, тим більше шансів захворіти, чоловіча стать - теж фактор, який  не сприяє тривалому і спокійному життю, спадковість - якщо у ваших батьків був підвищений артеріальний тиск або стенокардія, то швидше за все ви звернетеся з цього приводу до лікаря.

Найгірше, якщо у вас вже одного разу трапився інфаркт або інсульт, тому що з геометричною прогресією зростає можливість отримати ще не один. Однак, є такі фактори ризику отримати інфаркт або інсульт, які ми можемо і повинні змінити у своєму житті.

Як підвищений рівень артеріального тиску викликає інсульт?
Наприклад, підвищений рівень артеріального тиску. Читач, будь ласка, піди в поліклініку до лікаря і виміряй свій артеріальний тиск! Цей заклик, як першотравневе гасло, повинен висіти на всіх перехрестях вулиць, тому що  це - початок всіх проблем!

А знаєте, що відносно нашого з вами підвищеного тиску в світі існує "правило половин"? Отже, тільки половина людей з тих, у кого підвищений тиск, знають про це. (Навіть у м. Києві лише 69% хворих знають про свій підвищений тиск). Але виявляється тільки половина з них сходили в поліклініку і лікується. (У м. Києві лише 29% хворих з 69% приймають ліки для зниження рівня артеріального тиску). Але далі ситуація стає ще гіршою. Тільки половина з цих 29% лікується ефективно. (У м. Києві лише 16% досягає необхідного цільового рівня тиску 140/90 мм рт.ст. Дані відділу популяційних досліджень ННЦ "Інститут кардіології ім. М. Д. Стражеска). Решта пацієнтів колись приймають якісь таблетки, а може забувають прийняти і т.д.

Що це означає? А це означає, що в Україні зафіксовано 11 млн. людей з підвищеним артеріальним тиском, що збільшило смертність за останній рік на 6,9%! Чи це достатньо переконливі дані, щоб сходити в поліклініку і виміряти свій артеріальний тиск, а при необхідності правильно лікуватися? 

Чому шкідливо для здоров'я мати підвищений артеріальний тиск?
Тому що це - вірний шлях до інсульту. Думаю, що немає потреби розповідати, як погано бути паралізованим і не мати можливості самому себе обслуговувати. До речі, смертність від інсульту - найбільш часта причина смерті в Україні в останні роки.
Що призводить до розвитку інсульту? Ось тут-то і починається найцікавіше. Причин - багато, а результат один - інсульт.

Чому шкідливо хропіти?
Поряд з такими факторами ризику як паління, підвищена вага тіла, вживання алкоголю, підвищений рівень холестерину і цукру в крові, в останні роки був виявлений досить поширений у нас  фактор ризику розвитку інсульту такий, як хропіння. Хропіння - це звуковий феномен, що виникає при битті один об одного м'яких структур глотки під час проходження струменя повітря через звужені дихальні шляхи.

Чому саме хропіння найчастіше є причиною інсульту?
Та тому що під час хропіння розвивається досить неприємний стан, який називається апное.

Що таке апное?
Скажіть, ви помічали, що уві сні в вашого чоловіка, який хропе, раптом була зупинка дихання? Хропів - хропів і раптом замовк і не дихає? Ось це і є синдром апное. До речі, дуже небезпечний стан.
Якщо по-науковому, то синдром обструктивного апное під час сну - це стан, що характеризується наявністю хропіння, періодично повторюються частковим або повним припиненням дихання під час сну, що призводить до зниження рівня кисню в крові, переривчастого сну і надлишкової денної сонливості.

Вивчення впливу зупинки дихання під час сну вчені почали з 1965 р. А вже в 1970 р. виявили зв'язок раптової смерті уві сні і хропіння. Крім того, навіть легка ступінь порушень сну призводять до клінічно істотного погіршення загального стану здоров'я.

Відомо, що в США порушеннями сну, у тому числі денною сонливістю, синдромом апное і безсонням, страждають більше 40 млн. осіб, причому у чверті з них спостерігається зупинка дихання під час сну - апное. У зв'язку з цим спочатку в США, а потім і в інших країнах почали створювати центри, лабораторії та відділення по вивченню патології сну, в яких проводили і проводять численні дослідження в цьому напрямку.

Найнеприємніше полягає в тому, що "звичайне" хропіння спостерігається у 24,1% чоловіків і 13% жінок. І що показово, чим більше людина хропе, тим вищий у неї рівень артеріального тиску, особливо цей факт виражений в осіб старше 40 років.

Ще в 1984 році американські вчені довели, що апное під час сну варто розглядати як фактор ризику ранньої смерті від серцево-судинних захворювань.

Як часто зустрічається зупинка дихання під час хропіння - синдром апное?
Поширеність зупинки дихання у  чоловіків, які хропуть залежно від віку складає від 0,4% у молодому віці до 9,1% у старшому; у жінок відповідно від 4 до 4,4%. Якщо поширеність синдрому зупинки дихання під час хропіння серед всіх людей варіює в межах 0,3-1,1%, то серед чоловіків старше 60 років вона досягає 15% і навіть 73%, тоді як у жінок цей показник значно нижчий.

Все значно серйозніше у хворих з підвищеним артеріальним тиском. У них поширеність синдрому апное складає 26-40%. На жаль, встановлено, що так звана природна раптова смерть літніх людей під час сну, як раз і виникає через зупинку дихання під час хропіння.

Які фактори ризику зупинки дихання під час хропіння?

1. Стать - у чоловіків у 2-6 разів частіше, ніж у жінок.
2. Вік - з віком частота виявлення зупинки дихання під час хропіння підвищується.
3. Ожиріння, особливо збільшення товщини жирового шару на шиї і животі (до 67% випадків зупинки дихання).
4. Стан після клімаксу у жінок (особливо вік старше 60 років).
5. Куріння і вживання алкоголю.
6. Спадковість. Так, якщо ваші батьки хропіли, то швидше за все у вас теж виникне подібна проблема.
7. Прийом медикаментозних препаратів (наприклад, деякі снодійні та заспокійливі)
8. Такі захворювання, як перенесений у минулому інсульт, знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, захворювання бронхів і легень (25-30% випадків зупинки дихання).

Отже, якщо ви голосно або уривчасто хропите, а також родичі розповідають вам про зупинки дихання під час сну, якщо у вас тривале (більше 6 міс.) порушення нічного сну, денна сонливість, підвищена вага тіла, часте сечовипускання вночі, підвищений рівень артеріального тиску особливо в нічні та ранкові години, то за наявності першого або щонайменше трьох інших з цих ознак  це вимагає проведення детального обстеження, в тому числі і у ЛОР-лікаря. Найбільш цінну діагностичну інформацію дозволяє отримати полісомнографія.

Як "вилікувати" хропіння?
Отже, доведено зв'язок між зупинкою дихання уві сні та хропінням. Значить треба боротися з хропінням. Що для цього потрібно робити?

По-перше, забезпечити оптимальне положення голови і тіла під час сну. Порушення дихання різко посилюється, коли людина спить лежачи на спині. Простий і ефективний спосіб відучити спати на спині - пришити до спинки нічної натільної білизни спеціальну кишеню і вкласти в нього тенісний м'яч. Щоправда, в перші тижні, лягаючи на спину, ви будете прокидається, зате приблизно через 1 міс. у вас виробляється стійка звичка спати, лежачи на боці. Западінню язика перешкоджає і підняте положення голови. Щоб створити такий стан, якщо немає можливості використовувати функціональне ліжко, під ніжки головного кінця звичайного ліжка підкладають дерев'яні бруски товщиною 10-15 мм.

По-друге - це боротьба з ожирінням. Зменшення маси тіла на 10% веде до зниження рівня артеріального тиску під час сну на 50% і покращує якість сну в 2,5 рази.

По-третє, порадитися з лікарем, якщо ви приймаєте медикаментозні препарати, що викликають розслаблення м'язів. До цих речовин відносяться в першу чергу снодійні засоби та транквілізатори. Розслаблення тонусу м'язів викликає і алкоголь. Якщо хворий не може відмовитися від його прийому, він у всякому разі не повинен вживати алкоголь протягом кількох годин перед сном.

По-четверте, це відмова від куріння. Майже у всіх курців спостерігаються захворювання глотки і трахеї, для яких характерна набряклість слизових оболонок, що сприяє звуженню дихальних шляхів. Положення ускладнюється наявністю у багатьох курців обструктивних захворювань легенів.

По-п'яте, це-забезпечення вільного носового дихання. Постійне закапування в ніс засобів, що містять судинозвужувальні речовини неможливе, тому що швидко розвивається звикання. Протягом багатьох десятиліть намагалися застосовувати і механічні пристрої, що перешкоджають колапсу дихальних шляхів, але всі ці засоби або погано переносились хворими, або виявились малоефективними.

Спроби лікування хропіння і зупинки дихання медикаментозними засобами не дали стабільних і надійних результатів. Кисень іноді дає хороший ефект, але іноді може призвести до протилежного результату. Застосування CPAP-терапії також має масу побічних ефектів, починаючи з того, що тривалий сон в спеціальній масці і періодична необхідність сну в клініці явно незручно для  людини, яка веде активний спосіб життя. Який  вихід з цієї ситуації?

АСОНОР - засіб проти хропіння в Україні!

Сьогодні в аптеках України з'явився новий препарат для лікування хропіння під назвою  "АСОНОР".
АСОНОР розроблений в середині 80-х років ХХ ст. співробітниками декількох провідних компаній і фармацевтичних лабораторій. Їх метою було створення продукту, який усуває причину хропіння. АСОНОР змащує і зволожує слизову оболонку горла, одночасно підтягаючи як слизову оболонку так і м'язи глотки. В результаті дихання стає вільним, ніщо не заважає нормальному потоку повітря. При цьому важливо, що АСОНОР не робить фармакологічного впливу на весь організм, а діє тільки місцево. Необхідно пам'ятати, що АСОНОР володіє таким ефектом тільки під час застосування, тому після його припинення хропіння відновиться.

Яка ефективність Асонору?
Дослідження, що проводилися в неврологічному відділенні державної лікарні Данського університету, Rigshospitalet, в Копенгагені, показали значне зменшення вираженості хропіння у пацієнтів, які застосовували Асонор і підвищення якості сну, зменшення денної стомлюваності та сонливості. 218 чоловіків у віці 50-65 років, які страждали хропінням кожну ніч, застосовували Асонор без обмежень. Через 6 місяців майже 70% учасників ще застосовували Асонор щодня і відзначали зменшення вираженості хропіння, що також було відзначено їх родичами. Крім того, відзначалося значне підвищення якості сну, зменшення денної стомлюваності та сонливості, зниження носового опору, зменшення сухості в роті, зменшилась схильність до простудних захворювань, нежиті в зимовий і весняний час, а також схильність до алергічного і вазомоторного риніту.

Отже, Асонор ефективний у 3 з 4 чоловік. Відсутність ефекту може бути обумовлено неправильним використанням препарату. Якщо це робити правильно, але після 14 днів застосування лікарський засіб все ще не проявить властивостей, рекомендується консультація лікаря, оскільки хропіння може бути викликане іншими чинниками - застудою, анатомічними особливостями будови носа, носоглотки. Препарат використовують щовечора перед сном. Для його застосування необхідно закинути голову назад і, натиснувши на дозатор, направити вміст флакона в кожну ніздрю поки у вас не виникне відчуття того, що рідина потрапила в горло. Зазвичай для цього досить 3-4 впорскування у кожну ніздрю. Для досягнення ефекту не можна вживати їжу, пити або чистити зуби після прийому Асонору, оскільки це негативно впливає на його ефективність. Рідина не повинна залишитися в носі, оскільки ефект виявляється тільки тоді, коли рідина потрапляє в носоглотку. Мікронасос проектувався таким чином, щоб завдяки потоку рідини (замість звичного розпилення, яке виникає при використанні крапель в ніс) уникати небажаних її залишків у носових ходах. Зазвичай Асонор успішно позбавляє від хропіння, починаючи з першої ночі використання, але в деяких випадках засіб виявляється максимально ефективним тільки після 14 днів використання. Якщо зробити 4-6 впорскування у кожну ніздрю перед сном, то ефект почне знижуватися через 7-8 год, чого зазвичай досить для того, щоб виспатися. Якщо ефект починає знижуватися раніше чи необхідно продовжити дію препарату, можна збільшити дозу до 7-8 впорскуваннь в кожну ніздрю. Продукт відрізняє висока безпека - побічних ефектів при його використання не відзначено.